心裡因素與早洩

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摘要

  二、精神心理因素在早洩發病中的作用機制  焦慮、緊張、不安等精神因素在早洩中起著重要的作用 ,有人提出由於交感神經在射精中起著關鍵的作用,焦慮等精神因素可提高交感神經的活動,而致陰莖神經射精閾值的降低,但仍未有有力的證據證實這一點。有研究表明焦慮、抑鬱均有其病理生理學基礎,並進一步引起機體內環境的改變。焦慮患者大腦中氨基丁酸系統存在某種缺陷,造成焦慮不能得到很好的控制。而在抑鬱狀態下 ,中樞神經系統某些神經肽分泌異常繼而影響下丘腦一垂體。腎上腺軸功能改變,進一步造成機體免疫功能異常。射精反射受脊髓射精中樞的調節,也受大腦射精中樞的調節,後者對前者起到控制作用。早洩患者往往由於缺乏性知識,過分緊張、激動以及夫妻之間配合不好等原因而引起大腦射精中樞失調,造成射精功能障礙,並表現為焦慮、抑鬱、緊張和失望。大腦皮層受人類精神情緒活動影響,因此人類的各種精神和心理因素都會幹擾大腦中樞的正常反射過程。國外學者認為 偶爾的射精過快不能定義為早洩,應將零星的射精過快視為性活動的正常波動,草率的診斷會加重病人的心理負擔。患者反復性交不成功,會逐漸產生 操作性焦慮”,對早洩患者來講,對性交失敗和配偶不滿意性生活的擔心,也造成焦慮及恐懼感,長期性功能低下,對身體狀況過分擔憂會造成 男子漢氣概喪失”。

  早洩 (prematureejaculation,PE)是男性最常見的性功能障礙 ,大約20%~40%的男性在其一生中的某一階段會發生早洩 。目前PE的定義較多,至今仍未有較明確的結論。但通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中到達性高潮的頻度來評價。美國精神病協會頒佈的 《精神疾病診斷和統計手冊一第四版 (DSM―TR.IV)》中 PE診斷標準是:(1)持續地或反復地在很小的性刺激下,在插入前、插入時或插入後不久就射精,比本人的願望提前,應該考慮影響性興奮持續時問的各種因素,如年齡、新的性伴侶、新的環境和近期性交頻率;(2)明顯的痛苦和人際關系 (伴侶之間)緊張;(3)這種PE情況不是由某種物質 (如酒精、類罌粟堿類和其他藥物)所引起。早洩可分為原發性早洩和繼發性早洩,最近,國際性醫學協會更精確的定義原發性早洩為一種射精總是或幾乎總是發生在插入陰道之前或插入陰道後大約1分鐘內;無法人為的延遲所有或幾乎所有的陰道內射精;以及個人的消極情緒,如痛苦、煩惱、挫折感和 (或)逃避性生活。早洩患者常伴有不同程度的心理障礙,並且越來越受到泌尿科醫生及研究人員的重視。 安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科張賢生

  一 精神心理因素與早洩的發病

  早洩是由多方面原因引起。(1)心理性原因:由於 自罪感、不安感;(2)器質性原因:由於陰莖感覺過敏或感覺神經興奮性增高,射精中樞對陰莖感覺的分辨功能失調引起;(3)其他:攝護腺炎、包皮炎、精囊炎、陰莖頭炎、交感神經節損傷、糖尿病等。傳統觀點認為早洩大部分為心理性因素 ,現在的觀點多集中在心理性和器質性因素兩者的綜合作用上,普遍認為持續存在的精神心理因素可能加重了潛在器質性因素而致早洩 。雖然早洩的發病率很高,早洩患者的就診率卻非常低,國外研究調查了超過12000有早洩症狀的男人,其中僅9%選擇向醫生尋求幫助 。國內雖無此方面的資料,情況可能更糟糕,由於傳統觀念等因素的影響,我國的性知識普及狀況令人擔憂,很多青少年甚至談性色變。一般認為,性交時焦慮、恐懼和緊張,性知識缺乏和誤解等是早洩的主要原因,可使得性交成為過強的心理性刺激,性興奮進展迅速,從而射精過程大大加快,出現早洩。以往人們認為早洩由自慰引起,但有研究發現早洩者中自慰的發生率不是高而是低,正常人群中男性自慰率在90.95%以上,而在早洩者中除6%的人絕對無自慰外,25%人是很少有自慰的,而且早洩者的自慰的始發年齡晚,平均在18歲以後,自慰的頻率也低,自慰出現的高峰期也晚,認為早洩與自慰有關的結果可能是社會宣傳造成的,患者也傾向於用其解釋 自己的早洩,而患者也因此陷入極其糟糕的焦慮等不安情緒中。

  二、精神心理因素在早洩發病中的作用機制

  焦慮、緊張、不安等精神因素在早洩中起著重要的作用 ,有人提出由於交感神經在射精中起著關鍵的作用,焦慮等精神因素可提高交感神經的活動,而致陰莖神經射精閾值的降低,但仍未有有力的證據證實這一點。有研究表明焦慮、抑鬱均有其病理生理學基礎,並進一步引起機體內環境的改變。焦慮患者大腦中氨基丁酸系統存在某種缺陷,造成焦慮不能得到很好的控制。而在抑鬱狀態下 ,中樞神經系統某些神經肽分泌異常繼而影響下丘腦一垂體。腎上腺軸功能改變,進一步造成機體免疫功能異常。射精反射受脊髓射精中樞的調節,也受大腦射精中樞的調節,後者對前者起到控制作用。早洩患者往往由於缺乏性知識,過分緊張、激動以及夫妻之間配合不好等原因而引起大腦射精中樞失調,造成射精功能障礙,並表現為焦慮、抑鬱、緊張和失望。大腦皮層受人類精神情緒活動影響,因此人類的各種精神和心理因素都會幹擾大腦中樞的正常反射過程。國外學者認為 偶爾的射精過快不能定義為早洩,應將零星的射精過快視為性活動的正常波動,草率的診斷會加重病人的心理負擔。患者反復性交不成功,會逐漸產生 操作性焦慮”,對早洩患者來講,對性交失敗和配偶不滿意性生活的擔心,也造成焦慮及恐懼感,長期性功能低下,對身體狀況過分擔憂會造成 男子漢氣概喪失”。

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  三、早洩中心理障礙的表現

  早洩患者常伴有不同程度的心理障礙,病人常有明顯的痛苦和人際關系 (伴侶之間)緊張,以及個人的消極情緒,如痛苦、煩惱、挫折感和 (或)逃避性生活,但精神心理因素難以量化,我們需要統一的衡量標準來對心理障礙進行測量。

  四、心理治療對早洩患者的作用

  綜合性心理行為治療能顯著提高患者的射精潛伏期 ,使控制射精變得更容易,夫妻雙方對性生活的滿意程度明顯提高,性生活時焦慮、緊張或不安情緒明顯降低,心理行為幹預在早洩治療中起著重要作用。在藥物治療基礎上通過調整患者的心理狀態,引導患者與配偶在性生活中有效地配合可明顯提高臨床療效。首先取得患者及其妻子的信任,使夫妻雙方建立合作、親密、信任的良好關系,加強有關性知識的教育,針對患者焦慮、憂鬱、悲觀和失望等不 良情緒進行疏導、安慰、支持、鼓勵等心理治療措施,幫助患者克服心理障礙,樹立信心。建立 良好醫患關系,根據症狀選用適當的心理與行為治療技術,常應用性感集中訓練對早洩患者進行治療,妻子在患者性治療中的配合、理解與支持對減輕性焦慮和性恐懼有重要的作用。

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  想了解是否患有早洩及嚴重程度,請復制填寫下列問卷並發送至zaoxiewenjuan@163.com

  1.年齡:_____歲,身高:______cm,體重:________kg,吸煙: 支/日, 年,酗酒: 兩/日, 年

  2.性格傾向:( )

   (1)內向(2)外向

  3.體質情況 :( )

   (1)很差 (2)較差 (3)一般 (4)較好 (5)很好

  4.既往病史:( )

  (1)糖尿病 (2)高血壓 (3)外傷 (4)性病

  (5)心臟病 (6)糖尿病 (7)攝護腺疾病 (8)其他__________

  5.用藥史:( )

  (1)降血壓藥物 (2)降糖藥 (3)攝護腺用藥 (4)抗精神病藥物 (5)其他_____

  6.婚否:( )

   (1)未婚 (2)已婚 (3)離異 (4)再婚 (5)未婚但有性生活

  7.雙方感情:( )

   (1)好 (2)一般 (3)差

  8.雙方是否經常在一起:( )

  (1)很少 (2)一般 (3)大多數 (4)總是

  9.配偶既往病史:( )

   (1)糖尿病 (2)高血壓(3)外傷 (4)性病 (5)月經不調(6)其他__________

  10.性生活是否規律:( )

  (1)是(頻率____次/周) (2)否

  11.是否有自慰:( )

  (1)有(頻率____次/周) (2)無

  12.是否包皮過長:

   (1)是 (如果回答是,請繼續填寫13.1-13.3題)

  12.1是否經常感染:( )(1)是(2)否

   12.2是否做過包皮環切術(1)是(2)否

  12.3包皮環切術後是否改善了早洩症狀(1)是(2)否

  (2)否

  13.一周來哪些部位有不適感或疼痛感(可多選):( )

  0.無 1.會陰部 2.睪丸 3.龜頭 4.腰部 5.下腹部

  14.一周來是否存在排尿時疼痛或燒灼感::( )

   1.是 2.否

  15.射精時或其後感到疼痛或不適:( )

  1.是 2.否

  16.一周來不適或疼痛的頻度:( )

  1.從來沒有 2.很少 3.有時 4.經常 5.多半 6.總是

  17.您覺得用哪個數字來描述您的疼痛或不適最合適?:( )
不痛□0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10最痛

  18.一周來,排尿後仍有尿意感的頻度:( )

   1.從來沒有 2.5次中少於1次 3.少於一半 4.大約一半 5.多於一半 6.總是有

  19.一周來,排尿後2小時又要再次排尿的頻度:( )

  1.從來沒有 2.5次中少於1次 3.少於一半 4.大約一半 5.多於一半 6.總是有

  20.一周來,這些症狀是否影響日常生活:( )

   1.不影響 2.很少影響 3.有時影響 4.經常影響

  21.一周來,你是否經常考慮你的症狀:( )

   1.不考慮 2.很少考慮 3.有時考慮 4.經常考慮

  22.如果不去治療,帶著目前的症狀過餘生,你怎麼想:( )

  1.非常滿意 2.滿意 3.基本滿意 4.滿意與不滿意各占一半 5.基本上不滿意

  6.不滿意 7.非常不滿意

  23.是否曾經被診斷為攝護腺炎 :( )

  (1)是(回答是,繼續回答23.1題)

   23.1攝護腺液化驗結果:卵磷脂小體_______________白細胞_______________

  (2)否

  24.出現以上症狀之前,你的性功能如何:( )

  (1)正常(2)早洩 (3)勃起功能障礙

  25.出現以上症狀之後,你的性功能如何:( )

  (1)剛出現早洩 (2)剛出現勃起功能障礙

  (3)早洩或勃起功能障礙不變 (4)早洩或勃起功能障礙加重

  26.怎麼::( )

   (1)很低 (2)較低 (3)一般 (4)較高 (5)很高

  28.性生活時,從陰莖插人陰道直到射精的時間有多久:( )

  1.<30s 2.1min 3.2min 3.3min 4.大於3min____

  29.性生活時,有多少次能控制自己的射精:( )

  1.幾乎總是 2.多數時候 3.大約一半 4.少數幾次 5.幾乎沒有

  30.你認為上述時間多少為正常:( )

   (1)<10分鐘 (2)10-20分鐘 (3)21-30分鐘 (4)31-60分鐘 (5)>1小時

  31.是否嘗試過射精後再次勃起性交:( )

  (1)是(如果回答是,繼續回答31.1-31.2題)

   31.1其間間隔的時間:( )

   (1)<30分鐘 (2)30-59分鐘 (3) 1-2小時 (4)>2小時

   31.2從陰莖插人陰道直到射精的時間有多久

   1.<30s 2.1min 3.2min 3.3min 4.大於3min____

  (2)否

  32.性生活時是否感到焦慮緊張不安:( )

  1.幾乎總是 2.多數時候 3.大約一半 4.少數幾次 5.幾乎沒有

  33.使用保險套是否會改善早洩症狀:( )

  (1)是 (2)否 (3)未使用

  34..以前早洩是否行相關治療:( )

  (1)是(如果回答是,請繼續回答34.1-34.2題)

   34.1請簡要描述治療方法及用藥情況:

   ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

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   ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

   34.2治療後有無改善:( )

   (1)有 (2)無

  (2)無

  35.早洩影響你和配偶間親密感的嚴重程度:( )

  1.幾乎沒有 2.較輕 3.中等 4.較嚴重 5.非常嚴重

  36.你經常感到疲勞嗎:( )

  1.幾乎沒有2.少數幾次 3.一半時間

  4.多數時候5.幾乎總是

  37.你感覺生活和工作有壓力嗎:( )

  1.幾乎沒有 2.少數幾次 3.一半時間 4.多數時候 5.幾乎總是

  38.早洩已出現時間(_____月)

  39.早洩症狀:( )

   1.一直就有早洩 2.以前沒有早洩,後出現早洩 3.偶爾出現早洩.

  40.是否伴有勃起功能障礙:( )

  (1)是 已出現____月 (2)否

  41.如果40題回答是”,請回答表格中的問題:

  

  

  0

  1

  2

  3

  4

  5

  得分

  1、對陰莖勃起及維持勃起有多少信心

  

  很低

  低

  中等

  高

  很高

  

  2、受到性刺激後,有多少次陰莖能堅挺地進入陰道

  無性活動

  幾乎沒有或完全沒有

  只有幾次

  大約一半時候

  大多數時候

  幾乎每次或每次

  

  3、性交時,有多少次能在進入陰道後維持陰莖勃起

  沒有嘗試性交

  幾乎沒有或沒有

  只有幾次

  大約一半時候

  大多數時候

  幾乎每次或每次

  

  4、性交時,保持勃起至性交完畢有多大困難

  沒有嘗試性交

  非常困難

  很困難

  有困難

  有點困難

  不困難

  

  5、嘗試性交時是否感到滿足

  沒有嘗試性交

  幾乎沒有或完全沒有

  只有幾次

  大約一半時候

  大多數時候

  幾乎每次或每次